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本院对促超排卵的看法

首先本院认为原则上应该根据每个患者制定个人方案,但经过长期检验证实过的固定方案在安全性和成功率等方面有其充分的价值,因此本院确信在固定方案的基础上针对患者各自的情况调整方案更能提高成功率。

 

 

 刺激法、自然周期法还是低刺激法

 

关于体外受精促超排卵,以美国为中心的欧美各国资料提供了可以信赖的数据。在欧美各国的大规模体外受精中心对非常多的症例进行了前瞻性的检讨和解析,他们随机把来院患者分组:“你是长方案组”“你是短方案组”,分组后所有的患者用既定的方案施行体外受精,而且基本上不使用低刺激法。请看其特点就是首先应用既定的方案。

 

与此相比,日本的体外受精也相当有特色。低刺激或中等程度的刺激法用得比欧美各国多,采用一边检查卵泡的发育情况一边调整的方法。当中也有极端的做法,只采用自己诊所独自制定的方案。

 

本院根据长年的经验得出结论,促超排卵的基本是根据每个患者定制个人方案,即应该根据每个症例检讨方案。因此,本院在取卵周期之前先确定适合每位患者的方案。

 

本院的既定首选方案是短期法或HMG-MPA法,即首选刺激法。
理由如下所述:

  1. 比起刺激法,低刺激法或自然周期法由于自然排卵而取消取卵或发生空泡卵子的可能性大,不能受精不能分裂以及不能移植胚胎等的情况也多。
  2. 用低刺激法或自然周期取卵,获取卵子个数少,没有多余的卵子用来冷冻,需要连续取卵几个周期,有时会增加患者的身体负担和经济负担。
  3. 如果考虑要第二胎,在三十多岁后半段时间能够冷冻保存多余的胚胎比较有利。

 

 

 长期刺激法还是短期刺激法
~长期刺激法是否真的比其他方法(短期刺激法等)好~

 

其实被视为世界标准的是使用激动剂的长期刺激法。关于长期刺激法好还是短期刺激法好,这个争论很久以前就有。从成功率来说,根据随机对照试验(RCT random controlled study)的调查看,长期刺激法高的结果更多。(可是从出生率来说有很多报告说两者差不多。)

 

但是本院仍然把短期刺激法定为第一选择,

 

其理由有:

  1. 长期刺激法从治疗的前周期就要避孕。因为从前一个周期的高温期中期开始就要使用激动剂,因此从前一周期就要避孕。让接受不孕治疗的患者刻意避孕本来就不太自然而且等于剥夺了患者的一次受孕机会。另外为了确定高温期需要详细测定基础体温。还有如果不巧避孕没成功怀孕了,就造成了妊娠初期使用了不必要的药物的局面。
  2. 长期刺激法和短期刺激法相比,没有骤发作用而且下垂体的抑制作用很强,因此要大量注射HMG。
  3. 长期刺激法没有骤发作用而且下垂体的抑制作用很强,因此一般认为容易调节取卵日期,也容易通过调整注射量来避免OHSS(特别是PCO)。但是短期刺激法第一次取卵时在月经周期的第6天通过确认卵泡的数量和大小也完全可以调节。
  4. 当然这也不是绝对地说“短期刺激法好”或“长期刺激法不好”。本院为每位患者选择最适合的方案,其结果是实际上短期刺激法用得最多。基于此结果本院优先考虑选择短期刺激法。事实上做体外受精的多是:做体外受精的多是三十五岁以上四十岁上下的患者;在卵巢的储备能力差和良好卵子的比例低下的状态下开始接受治疗;患者夫妇由于工作等原因取卵日最好有一两天时间可以调整;有可能的话希望确保冷冻卵子的人较多等。

 

 

 激动剂法、拮抗剂法(西曲肽®)还是MPA
~抑制排卵的方法~

 

使用激动剂(主要是喷鼻液。短期刺激法和长期刺激法为主)抑制自然排卵然后取卵是传统的方法,而开始使用可以暂时抑制排卵的拮抗剂大概是10年前的事情。在现在的拮抗制剂开发出来之前,拮抗剂一直都因为其副作用太强无法使用。

 

刺激周期从月经周期第6天开始用药。拮抗制剂刚投入使用时,有报告说用拮抗制剂比用激动剂采取到的卵子质量更高,但现在一般认为在卵子的质量方面两者没有差别,本院在实际使用中也有相同的感觉。

 

拮抗剂的优点是对下垂体的抑制作用弱,而且作用是一时的,不拖长这一点。
这个优点的反面是有发生自然排卵的风险。比如说在卵泡大小不一,其中有几个发育缓慢等的时候,激动剂法因为充分地抑制了自然排卵,所以即使有足够大的卵泡也能等小卵泡发育。但用拮抗剂法的话如果大卵泡自然排了卵就没有办法,因此不太能等待。因此也有虽然激动剂法抑制作用强,但结果能采取到更多的卵子。

 

本院首先尝试短期刺激法,如果采取到的卵子少于三个,为了减弱抑制增加取卵数量从下一次改用拮抗剂HMG西曲肽法。

 

最近用MPA(口服药)来抑制排卵的方法经常被使用。这个方法的优点是在月经周期里随时可以开始超促排卵(随机开始法)。由于有此优点,起初这个方法主要用于乳腺癌治疗前等在排卵前安排不出时间的患者取卵冷冻保存,现在则作为超促排卵的第一选择经常被使用。比起短刺激法更容易避免发生OHSS是它的另一个优点。

 

 

 促超排卵总结

 

方法 发育 调节 排卵风险 取消ET 取消冷冻 OHSS 储备机能
低下
费用*1 到妊娠为止的
费用
来院次数*2
良好 良好 有效果 良好 良好
短期刺激法
HMG-MPA法 ×
长期刺激法
HMG法
克罗米芬®法
来曲唑法
(乳腺癌
完全自然法

*1)费用只包含该取卵周期的有关项目。选用低刺激法因为到妊娠为止需要若干个周期,因此总费用来说刺激法周期有略低的倾向。

*2)来院次数可以通过自我注射来调节。

 

 

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